Sign In



Forgot Username / Password
EquiNet Support Form
Register Me Now
New to this website?

Register now to help support your clients, manage your business and learn more about the products, services and support from Equitable Life.
Print this Page

Group Benefits - Forms

* The forms can be sorted by clicking on any of the following column headings: Form No, Form Name or Category.

* To see a complete listing of forms, please enter your username and password and login to Equinet

Form No. Form Name Category
441  Application for Coverage for Dependent Child over 21 Administration Forms 
564  Application For Long Term Disability Benefits - Employee Disability Claims 
185QA  Attending Physician's Statement Cancer Disability Claims 
187QA  Attending Physician's Statement Cardiac Disability Claims 
563  Attending Physician's Statement Disability Benefits Disability Claims
Underwriting 
188QA  Attending Physician's Statement General Disability Claims 
184QA  Attending Physician's Statement Musculoskeletal Disability Claims 
186QA  Attending Physician's Statement Psychiatric Disability Claims 
190  Authorization for Direct Deposit Administration Forms 
190  Autorisation de paiement par dépôt direct Administration Forms 
210B  Claim For Accidental Dismemberment Benefit Disability Claims 
420  Compte rendu du retour au travail d'un employé Disability Claims 
573  Coverage2go Application Administration Forms
Marketing Materials
Other 
456  Désignation de bénéficiaire pour les membres de régimes d'assurance vie collective et MMA Administration Forms 
452  Déclaration d'état de santé relative à la participation au régime d'assurance collective Administration Forms 
188QA  Déclaration du médecin traitant - Renseignements généraux Disability Claims 
185QA  Déclaration du médecin traitant relativement au cancer Disability Claims 
563  Déclaration du médecin traitant relativement aux prestations d’invalidité Disability Claims
Underwriting 
187QA  Déclaration du médecin traitant relativement aux troubles cardiaques Disability Claims 
184QA  Déclaration du médecin traitant relativement aux troubles musculo-squelettiques Disability Claims 
186QA  Déclaration du médecin traitant relativement aux troubles psychiatriques Disability Claims 
441  Demande d'assurance pour enfant à charge de plus de 21 ans Administration Forms 
1552  Demande De Modification Du Membre De Régime Mon assuranceFlex Administration Forms 
438  Demande de modification pour les membres de régime d'assurance collective Administration Forms 
191  Demande de participation au régime d'assurance collective - nouveau membre Administration Forms 
195  Demande de participation au régime mon AssuranceFlex d'un nouveau membre Administration Forms 
421  Demande de prestations d'invalidité de courte durée Disability Claims 
238  Demande de prestations d'invalidité de longue durée – Déclaration de l'employeur Disability Claims 
564  Demande de prestations d'invalidité de longue durée – Employé Disability Claims 
520  Demande de réclamation d’assurance dentaire Health and Dental 
466  Demande de réclamation d’assurance maladie complémentaire Health and Dental 
210B  Demande de réclamation d’assurance mutilation accidentelle Disability Claims 
209  Demande de réclamation d’assurance vie collective d’une personne à charge déclaration de l’employeur Disability Claims 
684  Demande de réclamation d'assurance vie collective – Déclaration du requérant Disability Claims 
210  Demande de réclamation d'assurance vie collective membre de régime et personne à charge - Déclaration de l'employeur Disability Claims 
948  Demande de réclamation pour les soins de la vue Health and Dental 
684B  Demande de réclamation-décès pour une personne à l’étranger Disability Claims 
1774  Demande de remboursement des frais de Cannabis Médicinal Administration Forms 
523B  Demande d'exonération des primes d'assurance vie collective - Employeur Disability Claims 
529  Demande d'exonération des primes d'assurance vie collective - Employeur - Évaluation de l’admissibilité continue Disability Claims 
523A  Demande d'exonération des primes d'assurance vie collective renseignements sur l’employé Disability Claims 
425  Demande pour le passage d'une invalidité de courte durée à une invalidité de longue durée – Employé Disability Claims 
426  Demande pour le passage d'une invalidité de courte durée à une invalidité de longue durée – Employeur Disability Claims 
520  Dental Claim Form Health and Dental 
197  Description Des Tâches – Employeur Disability Claims 
684B  Foreign Death Claim Disability Claims 
209  Group Dependent Life Claim - Statement of Employer Disability Claims 
210  Group Life & Dependent Life Claim - Statement of Employer Disability Claims 
1781  Group Life & Disability Claims Guide Disability Claims 
684  Group Life Claim - Claimant’s Statement Disability Claims 
529  Group Life Insurance Waiver Of Premium Application - Employee Form - Ongoing Eligibility Review Disability Claims 
523A  Group Life Insurance Waiver of Premium Application - Employee Information Disability Claims 
523B  Group Life Insurance Waiver of Premium Application - Employer Form Disability Claims 
438  Group Plan Member Change Form Administration Forms 
522  Group Web Administration Guide Administration Forms 
522  Group Web Administration Guide Administration Forms 
1781  Guide sur les demandes de réclamation d'assurance vie et d'invalidité de l’assurance collective Disability Claims 
197  Job Description – Employer Form Disability Claims 
238  Long Term Disability Employer Statement Disability Claims 
1774  Medical Cannabis Reimbursement Request Administration Forms 
427  Mise à jour de l'assurance invalidité de longue durée en cours Disability Claims 
195  myFlex Benefits New Plan Member Application Administration Forms 
1552  myFlex Benefits Plan Member Change Form Administration Forms 
191  New Plan Member Group Insurance Application Administration Forms 
427  Ongoing Long Term Disability Update Disability Claims 
509  Optional Life Insurance Application and Statement of Health Administration Forms 
200  Plan Administrator's Report on Member Changes Administration Forms 
456  Plan Member Group Life and AD&D Insurance Beneficiary Designation Administration Forms 
205  Pre-Authorized Debit For Group Insurance Premium Administration Forms 
683  Preuve de décès - Déclaration du médecin Disability Claims 
683  Proof of Death - Physician's Statement Disability Claims 
573  proposition d’assurance pour le régime Couverture à emporter Administration Forms
Marketing Materials
Other 
509  Proposition d'assurance vie facultative et déclaration d'état de santé Administration Forms 
567  QuickAssess Absence And Accommodation Review Service - Employer Referral Form Disability Claims 
422  Rapport complémentaire sur une demande de prestations d'invalidité Disability Claims 
200  Rapport de l'administrateur de régime sur les modifications relatives aux membres de régime Administration Forms 
567  Service d’évaluation des absences et des accommodements ÉvaluationRapide - Demande de recommandation de l’employeur Disability Claims 
205  Service de débit préautorisé pour les primes d'assurance collective Administration Forms 
421  Short Term Disability Claim Form Disability Claims 
425  Short Term To Long Term Disability Application - Employee Disability Claims 
426  Short Term To Long Term Disability Application - Employer Disability Claims 
452  Statement of Health for Group Insurance Administration Forms 
420  Status On Return Of Absent Employee Disability Claims 
466  Supplementary Health Benefits Claim Form Health and Dental 
422  Supplementary Report on Claim for Disability Benefits Disability Claims 

Group Administrator Guide

Click here to view an online version of the Administration Guide

The Administration Guide is a 1.5MB document, not generally suited to viewing online.

In order to download the PDF document, rather than view it online, RIGHT MOUSE BUTTON CLICK on the link above, and choose "Save Target As.."

Optimal Per Segment Download time

  • 56Kbps 4 minutes
  • 64Kbps ISDN 2 minutes
  • 128Kbps ISDN 1 minute
  • T1 (1.54Mbps) 5 seconds

*Actual download times will depend on many external factors

Get Adobe ReaderNOTE: You will need Adobe Acrobat Reader to view these documents